随着数字化技术在各个领域的广泛运用，牙科的数字化技术也越来越多地得到普及应用。
数字化微笑设计（DSD）近年来已成为前牙美学修复的热门话题和分析设计手段之一，正是由于其能够形象直观地展示牙齿美学修复设计和患者的治疗愿望、体现医师的设计思想、大致勾画出最终的治疗结果，DSD技术现成为了医患、医技沟通的利器。需要注意的是，DSD用于前牙美学设计，医师不但要关注牙齿的红白美学，更重要的是关注患者的微笑，如何确定上前牙切缘的位置是关键。
计算机辅助设计/计算机辅助制作（CAD/CAM）技术在口腔临床中得以广泛应用，椅旁数字化修复设备作为牙科CAD/CAM加工系统中的一种，可在椅旁完成修复体的设计与加工，给患者带来舒适快捷的治疗体验。
计算机技术的飞速发展带动了口腔医疗设备和口腔医疗技术的巨大变革，口腔医疗进入数字化时代，本文以一临床病例为例，就DSD和椅旁数字化修复技术的应用，进行具体分析。
病史简介
患者女性，28岁，体健。
主诉 上前牙散在间隙，不接受正畸治疗，要求关闭间隙，改善美观。
口内检查及诊断 牙周健康，牙龈无充血红肿。11~21，12~13，13~14，22~23，23~24之间有散在间隙。11，21稍有扭转及轻度外翻。13~23牙冠较短，探及龈沟深度约2~2.5mm，牙齿被动萌出不足。上下前牙覆（牙合）、覆盖基本正常。牙齿颜色无明显异常（图1~8）。
美学设计分析
由于患者不接受正畸治疗，只能通过修复的方法，尽量采用微创的手段来改善前牙美观。
首先观察患者口唇正面微笑像，可见其微笑时上前牙的切缘已经轻轻接触下唇，提示上前牙切缘位置基本不可能再往切端加长，因此，确定好前牙切缘的位置是前牙美学修复的关键步骤之一（图9）。
采用DSD进行美学设计
通过患者的正面微笑照片，建立虚拟的数字化面弓，判断和评价患者的面部中线，牙齿中线及口唇关系，如图10~13。
分析牙齿形态及长宽比例
进一步分析牙齿的形态及长宽比，如果仅仅是加宽两中切牙宽度来关闭间隙的话，两中切牙就会失去良好的长宽比例关系（图14），这也不是患者的期望结果。
由于患者上前牙被动萌出明显不足，同时上前牙区附着龈较宽，龈沟较深。在不破坏生物学宽度的前提下，对上前牙进行牙龈修整，利于塑造上前牙良好的长宽比例，如图15所示。
制作诊断蜡型
根据以上设计，利用数字化尺测量分析后，将设计方案转移到石膏模型上，指导完成诊断蜡型，并制作硅橡胶导板，如图16~18。
利用硅橡胶导板，完成Mock-up
利用DSD进行前牙美学设计，均是停留在二维的平面电脑上，如何实现三维的转移，让设计效果最终在患者口内实现，则需要利用诊断蜡型制作的硅橡胶导板，采用临时牙材料，在牙体预备前完成Mock-up，将设计结果复制到口内，与患者共同评估治疗效果。取得满意效果后才开始牙体预备工作，如图19~21。
椅旁系统复制
利用数字化Cerec 椅旁系统的复制功能，首先光学扫描诊断蜡型取得Bio-copy影像。牙体预备完成后直接口内扫描，使二者完全复制匹配。这样就可以大大减少传统加工的许多步骤及加工时间，实现即刻完成。给患者带来舒适快捷的体验，如图22~25。
修复体切削完成和粘固
采用Vita-MarkⅡ瓷块切削完成上前牙8个瓷贴面后，经过打磨抛光，逐一进行口内试戴，并于当天完成粘接，图26~27。
复查
一周后复查，上前牙牙龈健康，咬合及发音功能良好，并最终对治疗结果与DSD设计效果进行比较和评估，图28~36。
小结
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利用DSD进行前牙美学设计，拍摄良好的口内、口外数码照片是基本的前提条件，特别是拍摄角度的问题应该高度重视。
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DSD前牙美学设计，不但要关注牙齿的红白美学，更重要的是关注患者的微笑。因此，如何确定上前牙切缘的位置是关键。基本不改变前牙长度，牙合方加长前牙长度，还是龈方加长牙冠长度，这三个类型应仔细思考和甄别。前提是不能破坏患者的咀嚼，发音及生理功能健康。
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Cerec 椅旁数字化加工，对于单颗前牙修复最好选择其镜像反转复制设计，而对于多颗前牙修复最好选择复制功能进行设计。
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选用Cerec 的复制功能进行设计时，采用口内-口内，或者模型-模型的匹配方式会比模型-口内的匹配方式要简单顺利，容易成功。
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Cerec 切削完成的修复体是否需要上釉，或者需要回切上瓷，应根据患者的具体情况及要求而定。一般而言，对于多颗前牙的修复，随着修复材料抛光性能的不断进步，选择正确合理的材料，经过良好的抛光，同样也能取得很好的美学效果。
