分类和表现

急性浆液性根尖周炎可由牙髓炎或咬合创伤等引起，可发生于活髓牙或失活牙上。

主要症状是咬合痛。患者多有牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史；初期只有轻

微疼痛或不适，咬紧牙反而感觉舒适；继而发生钝痛、咬合痛，患牙有浮起、伸长感，

疼痛为持续性、自发性、局限性的，牙位明确；口腔检查可见患牙叩痛剧烈，甚至松动

扪压根尖相应部位也会引起疼痛，牙髓活力测试多无反应，年轻恒牙或乳牙在牙髓坏死

前可有反应；可查到患牙有龋坏、充填体，其他牙体硬组织疾病，牙冠变色或深的牙周袋。

急性化脓性根尖周炎常由急性浆液性根尖周炎发展而来，也可由慢性根尖周炎急性发作而来

。又称为急性化脓性根尖脓肿或急性牙槽脓肿，是临床所见的最严重的牙病之一。　初期

根尖脓肿阶段，自发性持续性剧烈跳痛，叩痛（+++），松动III°，轻度扪痛，根尖部牙

龈潮红。发展至骨膜下脓肿阶段，仍有剧烈跳痛、叩痛、松动等症状，患者呈痛苦面容，

根尖区牙龈潮红、肿胀，粘膜转折处变浅、变平，扪痛并有深部波动感，相应面颊部软

组织呈反应性水肿，区域淋巴结肿大、扪痛，下磨牙患病时可伴有开口受限；全身不适，

体温升高，白细胞计数增高，严重病例可伴发颌面相应处的蜂窝组织炎。至粘膜下脓肿

阶段疼痛减轻，叩痛减轻，根尖区粘膜呈局限的半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身

症状缓解。急性根尖周炎的X线片示：可无明显变化或仅有牙周间隙增宽，若为慢性根

尖周炎发作而来的，可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。

治疗应开髓拔髓，开放引流，脓肿形成后应切开引流，给予消炎止痛药物；急性期症状

缓解后做根管治疗术或牙髓塑化治疗。

疾病分类

护理评估

2、急性根尖周炎患身体状况，急性根尖周炎多为慢性根尖周炎急性发作所致。按其发展

过程可分为浆液期和化脓期。炎症初期，患牙有浮起感，嚼时疼痛，病人能指出患牙，检

查时有叩痛。当形成化脓性根尖周炎时有跳痛，患牙有明显伸长感.颁下淋巴结肿大。若病

情加重，疼痛剧烈，可伴有发热、全身不适等症状。当脓肿达骨膜及黏膜下时，可触及波动

感（如右图所示）。脓肿破溃或切开引流后，急性炎症可缓解。

治疗方案

牙髓病可以根据牙髓受损的程度进行治疗，一般临床上不能准确地作出牙髓改变的组织

病理学诊断，而是通过临床表现和临床诊断，选择两类不同的治疗方法：

1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的，选择以保留活髓为目的的治疗方法，如直接盖髓术、

间接盖髓术和牙髓切断术等。

2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的，选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法，

如根管治疗术、牙髓塑化治疗等。根尖周病的治疗法可选择根管治疗术等。